乳腺科医生竟在“三八节”给广大女性“泼冷水

乳腺科医生竟在“三八节”给广大女性“泼冷水

时间:2020-03-18 16:58 作者:admin 点击:
阅读模式 02:13:38 健康知识研究所

温馨提示:本故事由真实案例改编,为了保护患者隐私,所有名字均为化名,故事情节也做了重新演绎。

故事还要从小杨怀孕说起。小杨今年32岁,是一名家庭主妇,有一个6岁的女儿,乖巧可爱,有一个爱她的老公,是一家科技公司的中层,一家三口其乐融融。随着家庭经济收入逐渐稳定,女儿越来越懂事,夫妇俩商量着要个二胎,给女儿生个弟弟或妹妹,两个孩子以后也好有个伴儿,可以相互照应。

备孕、怀孕一切还算顺利,在小杨 怀孕6个月 的时候,一天夜里夫妻俩正在床上温存,丈夫摸到小杨右边乳房里有个小板栗一样大的疙瘩,摸起来还有点硌手。

丈夫问:老婆,你摸摸看,你右边乳房里怎么有个疙瘩啊,这是什么?是不是生病了?

小杨说:“哦,我早就知道了,我听周围的孕妈说,怀孕期间乳房增生变大,里面都会有些疙疙瘩瘩的,就是乳腺增生,生了孩子喂完奶就好了。”

日子一天一天过去,小杨的肚子越来越大,乳房也逐渐增大,比孕前足足大了两个罩杯。右侧乳房里的那个肿块似乎也在 悄然增大 ,但此时,迎接新生命的喜悦,早已让夫妻俩忘记了这个所谓的“增生疙瘩”。

二宝如小杨所愿,是个男孩,顺产,六斤八两的一个大胖小子。给二宝起名康康,寓意健健康康,也希望全家都健康快乐。

有了母乳喂养雯雯的经验,小杨的哺乳期还是挺顺利,不知不觉康康已经半岁了,小杨的奶量也不够孩子吃了,于是开始让孩子离乳。

断奶后1个月,小杨的乳房也慢慢恢复到了孕前的大小,只是摸起来要软一些了。摸起来软了,右侧乳房里的那个疙瘩就越来越明显了。

她在朋友的推荐下请了一位有经验的母乳指导帮她看看,是不是断奶没断好,堵起来了,能不能疏通。 母乳指导在电话里询问了她的情况,知道这个肿块在孕期就有了,告诉她堵奶的可能性不大,没有给她上门按摩疏通,而是建议她去医院看看。

第二天,夫妻俩来到医院检查,此时,距离小杨发现那个肿块已经过去了 将近一年 了。

医生详细询问病史后,上手一摸,眉头立马就皱起来了,神情有些异样,但很快就恢复正常。看看夫妻俩,没多说什么,开了乳腺彩超和钼靶,让他们先做检查,然后回来找他。

夫妻俩也没有注意到医生脸上瞬间的表情变化,听从医生安排,逐项完成检查,拿到检查结果后,看到彩超和钼靶上右乳什么BI-RADS是4C级,左乳是1级,这时候,两个人感觉到有些不对劲儿了。

拿着报告回到诊室,医生看了一眼报告,示意他俩坐下来,还没等医生说什么,丈夫问道:“医生,她乳房里的那个疙瘩是什么?良性的还是恶性的?”小杨紧张地握着丈夫的手。

医生说:“发现那么久,为什么没来医院看看?”

小杨说:“我一直以为是增生,也就没管它,后来孩子生了,又照顾孩子哺乳,也没顾得上,想着等哺乳结束后看它会不会自己消了。”

医生说:“从目前的检查结果上看,不是很理想,建议你先做空芯针的穿刺活检,明确诊断后,我们再说后面怎么办。”

丈夫说:“穿刺疼吗?有什么风险没?”

医生说:“这里有一篇描写穿刺的科普文章,你们看看就明白了, 《 》 。”

完善了血常规和凝血功能检查,小杨来到穿刺室。穿刺没有想象中的那么可怕,很顺利就做完了,剩下就是2天煎熬的等待。

两天后,病理结果回复:

(右乳穿刺标本) 浸润性 癌

得知病理结果的当天,小杨夫妇俩抱头痛哭,他们想到那些因乳腺癌去世的名人,想到自己年轻的生命为何遭此不测,想到两个尚未成年的孩子,想到自己亲手建立的幸福家庭就要......

从最初的否认、到承认自己患癌、再到鼓起勇气对抗癌症,年轻的夫妇经历了常人难以想象的煎熬。然而,就在他们振作起来准备勇敢面对病魔的时候,一张CT报告又几乎毁掉刚刚燃起的希望。

胸部和上腹部的CT检查提示:多根肋骨、椎体发生了溶骨性破坏,考虑已经发生乳腺癌的骨转移。但值得庆幸的是,CT显示目前内脏没有看到明显的转移灶。

医生说,晚期乳腺癌中 65%~75%会出现骨转移 ,骨转移为首发转移者占27%~50%。单独骨转移进展缓慢,患者生存期很长,但多数伴有骨痛、病理性骨折等骨相关事件,严重影响患者的生活质量。

发生骨转移肯定会影响患者的寿命,但是影响的程度要低于内脏转移,比如肺转移、肝转移、脑转移等。因为乳腺癌预后相对其他恶性肿瘤较好,很多患者即使出现骨转移, 经过积极的治疗也可以长期存活 。

听了医生的话,小杨决定,不管未来的治疗过程有多苦多难,治疗结果是否理想,她依然要振作起来,开心地过好每一天,为自己、也为爱人、更为了年幼的孩子。她不想让两个孩子天天生活在疾病的阴影中,她要用自己的努力,撕开头顶的阴霾,让阳光挤进自己的家,洒在孩子们身上,让他们看到妈妈的坚强,看到妈妈面对厄运的不屈,对生命的不抛弃、不放弃。

小杨的治疗还在进行中,让我们一起为她,为更多像她一样的年轻乳腺癌患者祈祷, 希望她们战胜病魔,早日康复,开心过好每一 天!

梁医生后记

故事讲完了,作为一篇科普,我们从中能得出哪些有价值的信息。我参考 UpToDate临床顾问 上《妊娠期乳腺癌的流行病学与诊断》一文,给出适合大家了解的五点建议。

1、妊娠期或妊娠相关乳腺癌被定义为在妊娠期间、产后第1年,或哺乳期任何时间诊断的乳腺癌。有文献表明,随着越来越多的女性 推迟生育 ,妊娠相关的乳腺癌的发病率 似乎不断增加 。

注解:我们在临床工作中也发现了这个情况,其中缘由很复杂,目前发病机制的假设很多,这里就不多做解释了。

2、乳腺癌是女性中最常见的癌症之一。在30岁以下的女性中,高达20%的乳腺癌是妊娠相关的,但在50岁以下的女性中,在妊娠期或产后被发现的乳腺癌低于5%。妊娠虽然对乳腺癌 有远期预防 作用,但它本身可能会 暂时增加 乳腺癌风险。

解读:很多这样的患者都不解,不是说生育和哺乳的女人不容易得乳腺癌吗?为什么她们会遭此不幸。目前现有的证据有限,但有遗传风险的女性似乎更需要引起重视。可以把妊娠当做对乳房的一次大考,考过了,未来患癌的风险才会降低。而每一次大考,都会暂时增加乳腺癌风险。

3、与非妊娠女性一样,妊娠女性中多数乳腺癌是浸润性导管癌。但是,妊娠相关乳腺癌大多分化差且确诊时已是 晚期 ,特别是在 哺乳期 诊断的女性。妊娠伴随的乳房生理变化(如肿胀和肥大)使得体格检查更具挑战性、检查结果的解读更困难,以及可能限制乳腺X线钼靶摄影的效用。因此,妊娠期乳腺癌女性常 延迟 诊断两个月或更长时间。这种延迟可能对结局产生不利影响,因为即使诊断延迟1个月也可使淋巴结受累的风险增加1%-2%。

解读:这主要是因为妊娠哺乳期乳房的变化,使得临床查体变得不容易发现小肿瘤,还有大家没有对哺乳期乳房里出现的肿块引起足够的重视,总以为是堵奶等原因。

4、 乳房超声检查 往往是用于评估妊娠女性乳房肿块的首个影像学检查。超声可确定乳房肿块是单纯或复杂囊肿还是实体瘤,而且超声没有辐射,对胎儿没有影响。在大部分妊娠期乳腺癌中观察到的是乳房局部的实性肿块,声像图上常表现为边界不清、形态不规则、血流丰富的低弱回声团。

解读:所以我们常常建议女性在怀孕前常规做一个乳腺彩超检查,了解乳房的基本情况,做一个基线评估。孕期或哺乳期如果发现异常,可以复查彩超与孕前的对比,如有异常情况,及时活检明确诊断。因为耽误的时间越长,预后可能越差。

5、乳房活检 — 无论患者是否在妊娠或哺乳期,临床可疑的乳房肿块都需要活检确诊,即使乳腺X线钼靶摄影或超声检查的结果为 阴性 。空心针穿刺活检、切取活检或切除活检可在妊娠期间相对安全地进行,可以做局部麻醉。优选方法是针芯穿刺活检。

解读:空芯针穿刺活检目前是对临床可疑肿块进行活检的常用方法,操作简单,准确性高,痛苦小。但作为一个有创检查,它也有相关的并发症和风险。

乳腺癌 目前没有 类似宫颈癌疫苗一样的一 级预防措施 ,我们能做的就是“ 早发现,早诊断,早治疗 ”的二级预防。乳腺癌是实体肿瘤里治疗效果很好的,经过正规治疗, 早期发现甚至可以达到治愈的效果 。

希望你的随手转发能让更多的人意识到妊娠哺乳期乳腺癌,让她们面对乳房里未知的肿块,及时就医检查,以免延误诊断和治疗,造成难以弥补的遗憾!

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