[ASCO年终总结]中低收入国家癌症治疗现状(一)

[ASCO年终总结]中低收入国家癌症治疗现状(一)

时间:2020-03-18 16:58 作者:admin 点击:
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近期JCO刊登了多篇ASCO对于全球癌症医疗情况的调查和总结性文章。在关于中等收入国家和低收入国家癌症治疗现状的文章中,从基础医疗设施、筛查与治疗、研究与随访等方面进行了总结,并提出了一些相关建议。 医脉通 编译整理,本文为基础医疗部分。

全球人口发展指数(HDI)2013

如果想要提高癌症治疗水平,首先需要对现实情况进行系统性分析,以确定在癌症治疗的各个方面目前拥有多少可获得的资源,包括医疗机构、设备、系统性治疗、癌症专家以及基础支持。尤其重要的是肿瘤医生的数量,特别是肿瘤外科医生以及像妇科、骨科、眼科等特别依赖专业能力的放疗医生。以上这些方面以及下面将要提到问题共同决定了癌症治疗的整体水平和未来的提升方向。

支付能力与医疗可及性

支付能力与医疗可及性不仅与改善癌症治疗相关,更与整体医疗的改善相关,最重要的是要使所有人都能获得医疗卫生服务。在这方面,可以通过建立特殊转诊制度、公众教育、解决传统医学的问题、建立救护车服务制度、开发医院/门诊网络等方法进行改善。这个问题在很多国家中都事关重大,这些国家中,大城市的医疗机构已经有了很大的发展,但是在小城市和乡村只能获得非常有限的医疗服务。在低收入国家中(LIC),首要的需求是获得能够更好的控制癌症的适宜的基础设备,而中等收入国家(MIC)所面临的更多是支付能力、医疗可及性与医疗服务的分散化等方面的挑战。据WHO总干事,陈冯富珍的介绍,目前的首要目标之一是促进全民医疗保险覆盖全球,以确保所有人都能获得医疗服务,同时不会因此面临严重的经济困难。我们认为在这个问题上,政府和资助机构应该发挥至关重要的作用。

肿瘤医生与服务人员的培养

为癌症治疗培养和扩充卫生人力资源也是一个重要的方面。在最理想的情况下,应该由一个团队来提供癌症治疗服务,团队应包括药剂师、肿瘤科护士、初级医生、医助、社工和专科肿瘤医生。而这样一个团队,没有肿瘤内科和外科医生的领导,也难以建立。一项来自ESMO的调查报告(2006)显示,调查的39个国家中,仅有22个国家能够提供该国内肿瘤科医生的数目。在这些国家中,肿瘤科医生的数目差异显著,最多的时候每个肿瘤医生每年能接收高达3000位新的癌症患者。如果想要改善癌症治疗,培训更多的肿瘤内科和外科医生必须成为首要进行的工作之一。

如果专业的肿瘤医生人数很少或根本没有,那么除了将合适的人选送至他国培训或邀请肿瘤科专家前来在当地培训一批肿瘤科医生之外,别无他法。但这并不总能做到,况且存在移民风险。目前科技已经能够实现线上课程教育,比如国际原子能机构(IAEA)的癌症控制虚拟大学(VUCCnet),瑞典的伦德大学也开发了放疗医生在线培训课程,假如政府、IAEA和/或非政府机构能够提供必要的设备,那么这些课程资源再加上从其他国家邀请的专家资源,就足以建立放疗中心了。同时,无论在内科还是外科,通才往往相对更容易掌握多种癌症的管理方案。

轮班制同样也帮助这些为数较少的肿瘤医生将其时间发挥最大的作用,但这往往需要护理工作者和志愿者付出更多的努力。其他可行的方法还包括培训基层医生,在医疗设施内建立医生工作交流的网络平台,实行转诊制度,参考每位患者在癌症中心的治疗方案转诊至地区医院继续治疗。以上经验来自于秘鲁的“希望计划”模式。

着手培训与执照制度

在资源较少的国家中,还存在一种特殊的培训方式——学徒制,即由一名获得认证的肿瘤科医生进行培训工作。除了肿瘤科医生自愿培训学员之外,还应建立其它游离于大学系统之外的国家性或区域性组织(比如专科院校、学院或平台)。学院/平台可以作为开展考试的机构,为通过考试的人颁发肿瘤医生的执照/认证书。

实际上,除了一些例外,一个地方的教育和培训主要还是依靠大学、研究院和教育实体机构——这些机构提供的是“已参加培训”的听课证明而不是专业认证。专业认证可以由国际性组织提供,比如非洲癌症与治疗组织(AORTIC)、拉丁美洲及加勒比地区肿瘤医学协会(SLACOM)、中东癌症协会(MECC)、地中海南部和东部肿瘤研究学院(SEMCO)等。在MIC,培训与执照则由大学、学术团体或政府机构提供。

医疗工作者的迁移

医疗工作者迁移(比如去私人诊所行医、从农村医院调动至城市医院、从一个国家移民至另一个国家)往往意味着人力资源欠缺而无法提供有效的治疗。在一些中等发展国家中,各种接受过培训的人员都存在很高比例的流失。尽管经济合作与发展组织(OECD)和WHO关于迁移提供了建议,但是这些建议并没有得到很好的施行。改善工作条件与薪水是防止、减少或逆转工作者迁移的一种手段。当然,一些工作者之所以迁移只是为了进一步提升技巧、参加会议、观察专家的工作以学习经验或者获得更新的设备。

文章的其它部分敬请关注医脉通的后续报道~

原文编译自:Structural Barriers to Diagnosis and Treatment of Cancer in Low- and Middle-Income Countries: The Urgent Need for Scaling Up. JCO, Published online November 17, 2015.

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